上海生物药剂进医保吗?

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今年7月份,国家药品监督管理局官网挂出《2019年国家医保药品目录》拟调整意见的公示。 这份名单显示,有70个药品通过初步形式审查,进入拟新增药品目录拟调入品规范围;54个药品通过进一步形式审查,纳入拟新增药品目录拟调出品规范围(具体药品清单详见文末)。

其中,在“拟调进品种”中,包括了36种抗癌药,如奥沙利铂注射液、厄洛替尼片等,这些药品多为近年来新上市的抗肿瘤药物,价格较为昂贵;还有治疗糖尿病的药物达格列净片和度拉糖肽注射剂等;以及治疗结核病的异烟肼片和利福喷丁胶囊等。

而在“拟调出品种”里,还包括了118种国家基本医疗保险药品目录中的药品,主要是一些疗效确切、临床应用广泛、但价格相对较贵的药品,包括抗癌药、中成药等。如阿哌沙班片、来曲唑片等。 此次目录调整还将同步公布药品调剂使用范围,即允许各省(区、市)根据本省(区、市)药品使用现状,将部分药品调整为非限定支付药品,或限定支付药品。同时,还公布了药品限制支付条件,对一部分药品限制使用范围与用量。

值得注意的是,在这份名单中,有不少都是近年来新上市的药品。

中国医学科学院肿瘤医院药学部副主任郑峰在接受媒体采访时表示,这些药品列入医保可能意味着医保基金将大量支出,而新药的上市虽然能为患者带来获益,但也需要考虑到患者的经济承受能力。 “对于这些高价药到底应该保还是限,这是一个很矛盾的问题。”郑峰表示。

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上海在城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、本市新型农村合作医疗基本医疗保障支付以外,设立城乡居民大病保险。

那么,城乡居民大病保险的保障对象和保障待遇是什么呢?哪些医药费用纳入保障范围?报销标准是多少?

保障对象

城乡居民大病保险保障对象为本市城镇居民基本医疗保险和本市新型农村合作医疗的参保人员(以下简称参保人员)。

保障待遇

保障对象发生超出居民医保和新农合年度最高支付限额以上的部分医药费用,由城乡居民大病保险资金支付50%,不再设最高支付限额。

报销标准

起付线为1.2万元,1.2万—5万元报销50%,5万—10万报销60%,10万—20万报销70%,20万以上报销80%。大病保险报销无需申请人自己跑腿,和基本医疗保险一起“一站式”结算。

报销范围

参保人员在定点医疗机构发生的大病保险有关的基本医疗费用,按规定纳入城乡居民大病保险支付范围,主要包括:化学治疗(含内分泌淋治療)、放射治疗、同位素治疗、免疫治疗、中医药治疗、分子靶向治疗费用、造血干细胞移植、肾移植后的排异治疗、肾透析、脾切除术、胰岛素泵、肝移植、肺移植、骨髓移植和单器官、多器官移植术等的术后抗感染和抗排斥治疗。

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