上海少儿医保住院如何报销?

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一、先说一下上海市少儿医疗保险的报销比例,以2014年为例,超过起付线的费用,按照不同的医院等级,不同的药品分为甲类和乙类,报销比例有所区别,但是总体而言,市级医院的报销比例为85%左右(具体数据可以搜索“2014年上海市城镇居民基本医疗保险政策问答”); 二、再来说一下这个政策的重点问题——起付线,这个政策里所说的起付线与社保里的起付线不同,是医保基金支付的起始标准,即需要参保人员自付的费用,其计算基数为每年700元,单次住院的最高支付限额为1.5万元; 三、再说一下这个政策中的免赔额,所谓免赔额就是参保人员在定点医疗机构就诊,发生的基本医疗费用或基本医疗保险政策规定的由个人承担的医疗费用,扣除免赔额之后的费用,才可以纳入报销的范围。以2014年的政策为例,一级医疗机构的免赔额为200元/次,二级医疗机构以及中医医院、民族医院等为300元/次,三级医疗机构为500元/次。

四、最后来说一下报销流程,这个基本和成人医保的报销流程一致,不过需要注意的是儿童住院时需携带相关证件及复印件(身份证、户口本),并在入院后7个工作日内将上述证件交至医院医保办,以备查询。 在办理出院手续时,需出示定点医院出具的《上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗证明书》,并带齐相关票据到所居地的社区事务受理服务中心办理结算手续。 另外,需要注意的一点是,在非定点医疗机构就诊发生的费用,以及因急诊、抢救等原因在非定点医疗机构就诊时发生的符合医疗保险基金支付范围的医疗费用,不纳入少儿医疗保险基金支付范围。

在上海,无论是少儿还是老人,只要是参加城镇职工医保的,待遇都是一致的。无论什么病种,无论在哪里看病,该报多少都报多少,没有特殊照顾。

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住院结算:

具有少儿住院互助基金投保资格的对象,到本市医保定点医院住院时,在办理出院结算手续时,除按规定支付自负费用外,应自负的其余住院医疗费用,包括超出起付标准的部分、部分自负费用,以及低于起付标准的部分,可在医院直接获得少儿住院互助基金的报销补偿。上述参保少儿如在外地或港、澳、台地区住院治疗,或发生其他特殊情况,不能在所住医院直接获得少儿住院互助基金的报销补偿,应到邻近的区县红十字会办理住院医疗费用补偿申请手续。

申请补偿须提供以下资料:1、少儿住院互助基金补偿金申请表;2、出院小结、明细帐、出院证、本人身份证(或户口簿)、参保少儿的转院证明(未实行联网结算的区县市及外地住院提供);3、“少儿住院基金”参保凭证和少儿的活期储蓄户口(卡或存折)。

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