强克进上海医保吗?
这个问题,我2017年做过详细解答,贴出来供参考 先说答案: 门急诊和住院都可以使用医保卡报销。但是使用门槛高、流程复杂且报销比例极低——最高只有5%! 先来说说大家关心的住院部分。由于城乡居民医保(原新农合)的报销比例和报销上限与职工医保有很大区别,因此只谈职工医保的情况。
职工基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按参保地规定确定的金额,一个自然年度内累计计算,并且不能断保或欠费。 举个例子: 小明是上海某企业的员工,企业按时为小明办理了上海市城镇职工基本医疗保险参保缴费手续。若小明在异地住院治疗,那么符合医疗保险结报条件的医疗费用先由个人垫付,出院后带上相关资料到社保中心办理报销手续。 如果治疗产生的费用在起付线以上,那么超过起付线的部分可以由医保基金支付,但具体报销多少要根据医保规定的用药和诊疗项目而定,不同地区和项目的医疗费用报销比例是有区别的。
医保对就医发生的医疗费用有“三个原则”限制,即 “定点医院”“定点药店”“药品目录”“诊疗项目”; 对非医疗所需的商品和服务有“五个禁止”的规定,即:
“禁止将非医疗需要的服务项目纳入医保报销范围”“禁止将非医疗机构提供的药品纳入医保报销范围”“禁止以医疗费用为由骗取社会保险金”“禁止伪造虚假证明材料骗取社会保险金”“禁止冒用他人证件骗取社会保险金”。 所以,不是所有的医疗费都能报。如属于上述“三个原则”和“五个禁止”范围内的费用,就不能报销。 门急诊报销相对简单,直接刷医保卡就可以了。住院需要携带的材料包括身份证及复印件、户口本及复印件、门诊病历原件、出院小结原件、医药费用收据原件(附诊断证明书、用药清单)。
需要注意的是,门急诊和住院发生的费用,都要在一年以内的有效时间范围内申报。超出有效期,不予结算。 另外要提醒的是,目前各地医疗保障部门都建立了相应的信用体系,如果发现有骗保等违法违规行为,不仅不予报销,还要追究相关责任人的法律责任。